Рефлюкс-эзофагит или ГЭРБ (Гастро Эзофагеально Рефлюксная Болезнь), без преувеличения можно назвать заболеванием 21 века. Около 40% человечества периодически или постоянно страдают от симптомов рефлюкс-эзофагита. Рефлюкс-эзофагит является заболеванием пищевода, поэтому основным его симптомом является изжога. Тем не менее, изжога не единственный симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Существуют так называемые «внепищеводные» симптомы ГЭРБ, например боль за грудиной (иногда, как при стенокардии), кашель, чувство «першения» или боль в горле, затрудненное глотание (дисфагию) и другие. Однако, прежде чем обсуждать симптомы и лечение рефлюкс-эзофагита, давайте поговорим о его патогенезе.
Основная задача пищевода – доставка пищи из ротоглотки в желудок, который в свою очередь, должен ее переварить, т.е. подготовить для обработки в кишечнике. Для этого париетальные клетки желудка вырабатывают соляную кислоту – крайне агрессивное химическое соединение, которое размягчает поступившую в желудок пищу. Еще одной задачей соляной кислоты является уничтожение патогенных микробов, которые могут попасть в желудок вместе с едой. Вследствие присутствия соляной кислоты рН в желудке составляет 1,5-2,0. Слизистая желудка рассчитана на работу в условиях резко кислой среды и не повреждается. Однако, в просвете пищевода рН в норме 6,5 и слизистая пищевода рассчитана именно на такие условия, т.е. на нейтральную среду.
Для того, чтобы кислое содержимое желудка не попадало в пищевод, между ними находится сфинктер, который пропускает пищу в желудок, но не должен пропускать ее обратно – в пищевод и ротоглотку. Тем не менее, иногда он перестает работать должным образом, и соляная кислота попадает в пищевод. Процесс заброса пищи из желудка в пищевод называется рефлюксом и поскольку соляная кислота вызывает химическое воспаление слизистой пищевода (эзофагит) такое заболевание называется рефлюкс-эзофагитом. Более современным названием является ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Код гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по МКБ-10: К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.
Длительное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода (чаще всего это происходит ночью, вследствие рефлюкса содержимого желудка в горизонтальном положении) приводит к повреждению эпителия пищевода: эрозивному рефлюкс-эзофагиту или метаплазии – т.н. пищевод Баррета.
Лечение рефлюкс-эзофагита основано на клинических рекомендациях при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Препаратами первой линии являются так называемые ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол и пр.). Они уменьшают секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка, вследствие чего повышается рН желудка – до 4,0 и выше. Соответственно, рефлюкс такого содержимого желудка в пищевод не приводит к его повреждению. Недостаток такого подхода заключается в побочных эффектах ингибиторов протонной помпы. При рН желудка 4,0 и выше нарушаются процессы пищеварения, кроме того, возникает риск микробной контаминации желудка и кишечника. Ингибиторы протонной помпы принимаются в течение длительного времени (годы), поэтому их побочные эффекты (сухость во рту, запор) имеют значительное влияние на качество жизни пациента с ГЭРБ.
Кроме ингибиторов протонного насоса для лечения ГЭРБ широко применяются т.н. альгинаты, которые связываются с хондроитинсульфатом и образуют барьер на поверхности желудочного содержимого. Этот барьер препятствует рефлюксу в пищевод.
Недавней опцией для лечения рефлюкс-эзофагита являются т.н. эзофагопротекторы – препараты, создающие барьер между слизистой пищевода и соляной кислотой. Также они восстанавливают защитный мукополисахаридный слой на поверхности эпителия пищевода и препятствуют проникновению соляной кислоты в подслизистый слой эпителия пищевода (в котором расположены нервные окончания, раздражение которых и вызывает симптомы ГЭРБ).
В состав эзофагопротекторов входят естественные компоненты защитного слоя эпителия пищевода, например гиалуроновая кислота и/или хондроитинсульфат. Кроме того, поскольку препарат находится в пищеводе очень недолго, необходимо предусмотреть возможность его прикрепления к эпителию пищевода – т.н. адгезии. Эта задача решается различными способами. Многие производители эзофагопротекторов решил применить биоадгезивный термопластичный полимер – поллоксамер. В сочетании с гиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом поллоксамер обеспечивает хорошую адгезию на эпителии пищевода, а также его эффективную защиту и восстановление. Недостатком таких средств является достаточно высокая цена (примерно 1000 рублей за упаковку, рассчитанную на 5 дней приема) и довольно медленное наступление эффекта.
В состав композиции, названной нами «Эзонорм», мы включили гиалуроновую кислоту с целью защиты и восстановления эпителия пищевода; биополимер на основе альгината натрия – в качестве мукоадгезивного средства. Также, не следует забывать об антирефлюксном действии альгината натрия, основанном на образовании барьера на поверхности желудочного содержимого. Для нормализации рН в пищеводе мы добавили в «Эзонорм» бикарбонаты, которые должны содержаться в защитном слое слизистой пищевода, однако при рефлюкс-эзофагите их становится меньше.
«Эзонорм» выпускается в пакетах саше 10 мл и во флаконах по 250 мл, рекомендуется применять его 3-4 раза в день по 10 мл: 3 раза после основных приемов пищи и один раз непосредственно перед сном.
Эффект от применения «Эзонорма» наступает немедленно, однако для восстановления защитного слоя пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должен быть не менее 4-х недель.